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池田医院へようこそ

信頼とまごころの医療 からだにやさしい医療をめざして

整形外科　外科 リハビリテーション科

開放骨折 open fracture 　骨折部が外気と触れるようになった骨折のことです。多くは高エネルギー外傷によります。軟部組織の状態が重要で、考慮せずに内固定を行うと高率に壊死、感染を起こします。以前は鋼線牽引や外固定を行い安静臥床などが行われていたが、十分な固定性を得られないために、最近では創外固定を行います。 　・local damage controlの重要性：創外固定、軟部組織の状態改善をはかる 　・セカンドルック：初期治療としての初回デブリドマン後、４８−７２時間後に再度デブリドマンを実施する際には、初期には顕在化していなかった汚染組織、挫滅組織、壊死組織が同定できることが多い。 　・持続陰圧療法（negtive pressure wound therapy. NPWT）：創傷治癒が促進される。 　・ゴールデンタイム：早期デブリドマンが重要とされてきたが、今では如何に早く施行されるよりも、如何に十分行われたが重要となっている。 　  Gustilo分類（この分類はデブリドマンなどの術後に評価します。） 予防的抗菌剤＋術後抗生剤　　　　　　　　　　　　　　  Type１ １ｃｍ以下の開放創。汚染軽度。単純な骨折が多い。  第1、第2世代セファム系、1-2日投与   Type2 １ｃｍ以上の開放創。軟部組織軽度の損傷。  Type 　３A 広範な軟部組織の損傷。手術で骨折部分を軟部組織で被覆できる。粉砕骨折が多い。  第1、第2世代セファム系＋アミノグルコシド あるいは ペニシリン系　3-5日投与    　３B 広範な軟部組織の損傷。骨膜はがれ、骨露出。手術でも軟部組織で被覆困難。  　３C 修復が必要な主要動脈損傷あり。 ＊土壌汚染（クロストリディウムなど）：ペニシリンG、セファム系 ＊河川海洋汚染（ビブリオ、エロモナスなど） ：テトラサイクリン、キノロン ＊破傷風トキソイド、テタノグロブリン投与