腕神経叢障害　Brachial plexopathy

・悪性腫瘍に関連した腕神経叢障害

腋窩(わきのした)へのリンパ節転移やPancoast腫瘍（肺がん上葉）が腕神経叢に浸潤したり圧迫することによって神経症状を呈する。

・感染性腕神経叢炎
　帯状疱疹ウイルスの神経根レベルの感染ではなく、神経叢レベルでの感染で生じる。EBウイルス感染で末梢・中枢神経合併症が報告されている。

原因分類と特徴

原因分類	具体例・特徴
外傷性	鎖骨骨折、肩関節脱臼、交通事故、産科的牽引（Erb麻痺）など
炎症性	神経炎（Parsonage-Turner症候群：急性肩腕神経炎）
腫瘍性	神経鞘腫、肺尖部腫瘍（パンコースト腫瘍）による圧迫
医原性	鎖骨下静脈穿刺、麻酔、手術中の牽引など
⚡ 放射線性	頭頸部・乳癌治療後の放射線照射による神経障害
絞扼性・姿勢性	長時間の腕の牽引、バックパック麻痺、睡眠中の圧迫など

エビデンス：原因分類と診断（MRI・外傷性）

腕神経叢障害は外傷・炎症・腫瘍・放射線・医原性など多様な原因で生じ、その評価にはMRIが中心的役割を果たします。腕神経叢MRIの総説では、解剖学的指標と撮像プロトコルに加え、外傷性・炎症性・腫瘍性など各病態の画像所見が整理されています（Brun-Vergara MLら. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2025）^[1]。外傷性（交通事故や肩関節脱臼、鎖骨骨折などに伴う）腕神経叢損傷については、神経移植・腱移行に加え、根引き抜き損傷に対する神経移行術を用いた上肢機能再建など、評価と治療の進歩が総説にまとめられています（Goubier JNら. J Hand Surg Eur Vol. 2024）^[2]。

主な症状

運動障害：筋力低下、麻痺（特に肩・腕の挙上や屈伸）感覚障害：しびれ、感覚鈍麻（部位は障害レベルによる）
疼痛：肩〜腕にかけての激しい痛み（炎症性では特に顕著）
筋萎縮：慢性化すると筋肉の萎縮が目立つ

エビデンス：炎症性（神経痛性筋萎縮症／Parsonage-Turner症候群）

炎症性の代表である神経痛性筋萎縮症（Parsonage-Turner症候群）は、激しい神経痛に続いて多巣性の麻痺・筋萎縮をきたすのが特徴で、早期の高用量ステロイドと多職種でのリハビリが推奨されます。感染症や悪性腫瘍の除外が重要であることも指摘されています（Van Eijk JJら. Muscle Nerve. 2016）^[3]。

治療

原因による

エビデンス：放射線性腕神経叢障害

頸部・腋窩・胸壁の癌に対する放射線治療後には、遅発性に腕神経叢障害が生じることがあります。放射線性腕神経叢障害の総説では、腫瘍の再発との鑑別の難しさ、画像所見、治療について論じられています（Warade ACら. Neurol India. 2019）^[4]。

エビデンス出典（全4件）を見る

Brun-Vergara ML, Reda A, Puac-Polanco P, Zakhari N, Shah V, Torres CH. MR Imaging of the Brachial Plexus: A Practical Review. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2025;33(2):331-350. PMID: 40287250.
Goubier JN, Battiston B, Casanas J, Quick T. Adult traumatic brachial plexus injuries: advances and current updates. J Hand Surg Eur Vol. 2024;49(6):734-746. PMID: 38366385.
Van Eijk JJ, Groothuis JT, Van Alfen N. Neuralgic amyotrophy: An update on diagnosis, pathophysiology, and treatment. Muscle Nerve. 2016;53(3):337-350. PMID: 26662794.
Warade AC, Jha AK, Pattankar S, Desai K. Radiation-induced brachial plexus neuropathy: A review. Neurol India. 2019;67(Supplement):S47-S52. PMID: 30688233.

参考：『脊椎脊髄・神経筋の神経症候学の基本』 / 『慢性疼痛治療ガイドライン』 / 『総合診療』2023年2月号 / 『脊椎脊髄ジャーナル 2023.12 目で見て学ぶ脊髄・末梢神経疾患の診察法』 / 『疼痛医学』

腕神経叢障害 Brachial plexopathy