陰部大腿神経痛 Genitofemoral Neuralgia
陰部大腿神経はL1,L2よりでて腸腰筋を通り陰部枝（鼠径管をとおり、女性は子宮円索と大陰唇へ、男性は精索とともに走行し精巣挙筋、陰嚢下部へ）と大腿枝（大腿動脈に沿い鼠径靱帯の下をくぐって大腿内側の感覚神経となる）に分かれます。原因としては鼠径部の鈍的外傷、鼠径ヘルニアの手術後に起こることが多く、まれに自然発症します。痛み止め、局所のブロックなどが行われます。
神経痛の鑑別ポイント
| 項目 | 腸骨下腹神経痛 | 陰部大腿神経痛 | 陰部神経痛 |
|---|---|---|---|
| 神経根 | 主にL1 | L1–L2 | S2–S4 |
| 走行 | 腰方形筋前面 → 腹横筋・内腹斜筋間 → 下腹部皮膚 | 腸腰筋貫通 → 陰部枝・大腿枝に分岐 | 仙骨神経叢 → 坐骨棘内側を通過し会陰部へ |
| 支配領域 | 下腹部・恥丘・腸骨稜上部 | 陰嚢/大陰唇・大腿内側 | 会陰部・肛門周囲・外陰部深部 |
| 主な症状 | 下腹部の灼熱感・異常感覚 | 陰嚢/大陰唇・大腿内側の痛み | 会陰部の深部痛、排尿・排便時痛、性交痛 |
| 誘因 | 腹部手術、骨盤外傷 | 鼠径ヘルニア術後、外傷 | 分娩、骨盤手術、サイクリングなど |
| 診断の鍵 | 腸骨稜上の圧痛、皮膚分布の一致 | 鼠径部のTinel徴候、神経ブロック反応 | Alcock管圧痛、座位で増悪、MRIでの圧迫所見 |
| 治療 | NSAIDs、神経ブロック | NSAIDs、神経ブロック | 神経ブロック、理学療法、神経剥離術 |
特に陰部神経痛は、深部の灼熱感や排尿・排便障害を伴うことが多く、陰部大腿神経痛や腸骨下腹神経痛とは性質が異なります。また、陰部神経は**仙骨神経叢由来（S2–S4）**であるため、腰椎よりも仙骨部の評価が重要です。
エビデンス：病態・解剖
陰部大腿神経は鼠径部の感覚をつかさどりますが、その支配領域は腸骨鼠径神経や腸骨下腹神経と重なりあうことが知られています。陰部大腿神経痛の多くは、鼠径ヘルニアや大腿ヘルニアの手術（開放法・腹腔鏡下法いずれも）に伴う神経損傷が原因とされ、灼熱感やしびれを伴う慢性の鼠径部痛として現れると報告されています（Cesmebasi ら. Clin Anat. 2015）[1]。
エビデンス：診断
診断では、痛みの原因が本当に陰部大腿神経にあるのかを確かめる「神経ブロック（診断的ブロック）」が有用とされます。MRニューログラフィー（高精細MRI）で神経を描出しながら行う診断的ブロックの検討では、高い技術的成功率と良好な安全性が示され、ブロックの反応がその後の治療方針の決定に役立つと報告されています（Fritz ら. Radiology. 2017）[2]。
エビデンス：治療
治療は、痛み止めや局所の神経ブロックがまず行われます。難治の場合には、超音波ガイド下でのパルス高周波（ラジオ波）治療など、画像を用いて神経をねらう低侵襲な方法が選択肢となり、鼠径部手術後の神経絞扼による痛みに対して有効であった症例が報告されています。また、診断的ブロックで陽性であった患者では、その後の手術的治療につながる場合もあります（Pangasa ら. Indian J Anaesth. 2022／Fritz ら. Radiology. 2017）[3][2]。
エビデンス出典（全3件）を見る
- Cesmebasi A, Yadav A, Gielecki J, Tubbs RS, Loukas M. Genitofemoral neuralgia: a review. Clin Anat. 2015;28(1):128-135. PMID: 25377757.
- Fritz J, Dellon AL, Williams EH, Rosson GD, Belzberg AJ, Eckhauser FE. Diagnostic accuracy of selective 3-T MR neurography-guided retroperitoneal genitofemoral nerve blocks for the diagnosis of genitofemoral neuralgia. Radiology. 2017;285(1):176-185. PMID: 28453433.
- Pangasa N, Mohan VK. Ultrasound guided pulsed radiofrequency ablation of the femoral branch of genito-femoral nerve for entrapment following abdominal-inguinal surgery. Indian J Anaesth. 2022;66(3):233-235. PMID: 35497706.