腸骨鼡径部痛症候群 Ilioinguinal Neuralgia
鼠径ヘルニアの術後や鈍的外傷、骨盤手術中の損傷などで腸骨鼠径神経が圧迫されて起こる神経痛です。まれに自然発症します。
鼠径部～陰嚢上部（女性の場合は鼠径部～恥丘・外陰唇）にかけて痛みと感覚障害が生じ、大腿上部に放散します。
前屈姿勢を取ると症状が緩和します。鼠径部外側の腹横筋を貫いて鼠径管に入るところでTinel signを認めます。腸骨鼠径神経はL1神経より分枝しており一部Th12も混じていることがあります。
鑑別診断として、外鼠径ヘルニア、腸腰筋由来の疼痛、閉鎖神経痛、さらには腰椎由来の神経根症状なども考慮されます。
治療は消炎鎮痛剤などで対症療法を行いますが、鼠径ヘルニア手術が原因の場合、特にパッチなどで絞扼されている時は手術を行い絞扼を解除します。
・鼡径部痛症候群との違い
腸骨鼡径部痛症候群（Ilioinguinal Neuralgia）と「鼡径部痛症候群（Groin Pain Syndrome）」は、どちらも鼠径部に痛みを生じる疾患ですが、原因・病態・治療方針に明確な違いがあります。
主な違いの比較
| 項目 | 腸骨鼡径部痛症候群 | 鼡径部痛症候群（Groin Pain Syndrome） |
|---|---|---|
| 原因 | 腸骨鼡径神経の絞扼・損傷（術後・外傷など） | 筋腱付着部炎、関節障害、神経障害など多因子性 |
| 主な症状 | 鼡径部〜陰嚢・大腿上部の放散痛、感覚障害 | 鼡径部の鈍痛・運動時痛、股関節周囲の不快感 |
| 誘因 | 鼡径ヘルニア術後、骨盤手術、外傷 | スポーツ（特にサッカーなど）、反復動作 |
| 診断の鍵 | Tinel徴候、神経ブロックによる反応 | 画像診断（MRI）、徒手検査、除外診断 |
| 治療 | 神経ブロック、消炎鎮痛薬、神経剥離術 | 保存療法（理学療法、ストレッチ）、手術（まれ） |
腸骨鼡径部痛症候群は明確な神経支配領域に一致した痛みが特徴で、神経ブロックが診断・治療の両面で有効です。一方、鼡径部痛症候群は筋骨格系の障害が中心で、スポーツ選手に多く見られるため、リハビリや運動療法が主軸になります。
エビデンス：病態・原因
鼠径ヘルニア手術後の慢性鼠径部痛は、開放手術でおよそ18％、腹腔鏡手術で約6％に生じると報告され、その主な原因のひとつが腸骨鼠径神経などの絞扼・損傷です。女性・若年・術前からの強い痛み・再発ヘルニアの手術などが危険因子とされ、手術の際に神経を正確に確認して丁寧に扱うことが予防に重要と考えられています（Reinpold. Innov Surg Sci. 2017）[1]。
エビデンス：診断・神経ブロック
ヘルニア手術後の腸骨鼠径神経痛に対する神経ブロックを検討したレビューでは、超音波ガイド下・体表指標いずれの方法も安全で、対象者のおよそ55〜70％で痛みの改善が得られたと報告されています。神経ブロックは診断と治療の両面で役立つとされています（Wong ら. Curr Pain Headache Rep. 2020）[2]。
エビデンス：手術治療（神経切除）
リヒテンシュタイン法による鼠径ヘルニア手術に関する16件のランダム化比較試験（計1550例）のメタ解析では、腸骨鼠径神経を確認したうえで切除した群のほうが、温存した群より術後6か月時点の痛みが少なかったと報告されています。一方でしびれ（感覚低下）などが生じる可能性もあるため、利益と危険性を十分に相談して選ぶことが望ましいとされています（Cirocchi ら. World J Surg. 2021）[3]。
エビデンス出典（全3件）を見る
- Reinpold W. Risk factors of chronic pain after inguinal hernia repair: a systematic review. Innov Surg Sci. 2017;2(2):61-68. PMID: 31579738.
- Wong AK, Ng AT. Review of Ilioinguinal Nerve Blocks for Ilioinguinal Neuralgia Post Hernia Surgery. Curr Pain Headache Rep. 2020;24(12):80. PMID: 33331965.
- Cirocchi R, Sutera M, Fedeli P, Anania G, Covarelli P, Suadoni F, Boselli C, Carlini L, Trastulli S, D'Andrea V, Bruzzone P. Ilioinguinal Nerve Neurectomy is better than Preservation in Lichtenstein Hernia Repair: A Systematic Literature Review and Meta-analysis. World J Surg. 2021;45(6):1750-1760. PMID: 33606079.