幻肢痛 Phantom Limb Pain
「下肢切断後に幻肢痛を感じることは非常に一般的で、報告によれば患者の約80％に発生すると言われています。痛みの強さや質には個人差がありますが、“存在しないはずの足が焼けるように痛む”などの訴えが多いです。
原因は完全には解明されていませんが、脳が四肢の存在を記憶していることや、感覚と運動の不一致が関係しているとされます。
治療法としては、抗うつ薬や抗てんかん薬などの薬物療法のほかに、ミラーセラピーや最近ではVRを使った視覚的リハビリが注目されています。また、『これは痛くない』と意識的に脳に働きかける認知的アプローチも、一部で効果があるとされています。」
主な薬物治療
抗てんかん薬（神経安定薬）
プレガバリン（リリカ）：幻肢痛の第一選択薬のひとつ。神経の過剰な興奮を抑える作用があります。ガバペンチン：プレガバリンと類似の作用を持ち、特に慢性痛に用いられます。 抗うつ薬 三環系抗うつ薬（アミトリプチリンなど）：痛みの伝達を抑制する効果があります。
NaSSA（リフレックスなど）：鎮痛効果に加え、睡眠の質を改善する作用も期待されます。 NMDA受容体拮抗薬 アマンタジン：中枢神経系の過敏性を抑える作用があり、難治性の幻肢痛に有効とされる報告があります。
ケタミン：静注で使用されることがあり、急性期の強い痛みに対して効果があるとする研究もあります。 オピオイド系鎮痛薬 トラマドール、モルヒネなど：強い痛みに対して使用されますが、依存性や副作用に注意が必要です。 その他 メキシレチン：抗不整脈薬ですが、神経障害性疼痛に対して効果があるとされる症例報告があります。
アセトアミノフェン、NSAIDs：補助的に使用されることがありますが、単独での効果は限定的です。
最新の治療法
ミラーセラピー（鏡療法）
鏡を使って健側の手足を映し、脳に「失った手足が動いている」と錯覚させる方法です。視覚を通じて脳の誤作動を修正し、痛みを軽減します。
VR（バーチャルリアリティ）療法
東京大学などの研究では、VRを使って幻肢を動かしているような体験を繰り返すことで、脳の運動表象が改善され、痛みが軽減されることが示されています。
参考：『疼痛医学』 / 『慢性疼痛治療ガイドライン』 / 『整形・災害外科2020.11 アキレス腱断裂診療のコツと最近のトピックス』 / 『整形外科領域の痛みを抑える鎮痛薬 シニア・レシピ』 / 『orthopaedics』2021年10月号「増刊 脊椎外科の基本手技」