骨端軟骨損傷 Salter-Harris分類
小児は大人と違って骨端に軟骨が挟まっており、そこから骨が成長します。この骨端軟骨損傷を分類したものにSalter-Harris分類があります。骨端軟骨の損傷はレントゲンでは骨の間にある透明な隙間として描出されますので診断が難しいです。左右差があるかどうかが有力な手がかりとなります。レントゲンでは異常なくとも、骨端線に沿って圧痛があれば損傷と見なして治療をします。
治療は転位が無く痛みのみの場合はシーネ固定もしくはギプス固定を、手指の場合はシーネ固定後バディテープ、転位が激しい場合は徒手整復後、ギプス固定を行います。固定期間は骨折に準じます。
| Salter-Harris分類 | |
| I型 | 骨端線離開 |
| II型 | 骨端線離開＋対側の骨幹部に骨折線により三角形の骨片 |
| III型 | 骨端線を一部離開しそのまま骨端に向かって骨折する |
| IV型 | 骨幹部から骨折し骨端線をまたいで骨端に達する骨折 |
| V型 | 骨端線の長軸方向への圧縮により挫滅が起こる |
| I、IIは予後良好 | |
| III,IV,Vは予後不良 | |
骨端軟骨損傷は単純レントゲン撮影では正常に見えることも多く、かならず両側を撮影して比較します。超音波断層撮影でストレスをかけて骨端軟骨が安定しているかどうか動的にみるのも診断価値があります。CTやMRIも有用です。長期間の観察が必要です。
下肢の場合、転位がない場合はギブス固定をし免荷します。転位が著しい場合は、麻酔下に整復し鋼線固定やギブス固定を行います。
骨端線損傷が起こった場合、骨端線早期閉鎖による短縮、内反・外反、屈曲変形、伸展変形などが生じる可能性があります。後遺症の治療には、骨端線骨性架橋の切除術、骨端線の成長抑制、延長術、強制骨切り術などがあります。
詳解）骨端軟骨損傷の分類（Salter-Harris分類）
大人には無い小児特有のケガです。骨端軟骨は、成長期の子供の骨が伸びるために、骨に挟まっている板状の軟骨のことです。ここから骨が新生されて成長します。骨に比べて脆弱なため、外傷で骨折がなくとも、骨端軟骨が損傷していることがよくあります。
typeⅠ
骨端軟骨の完全な分離。骨折を伴わない。幼少児。一般に成長障害は残さない。
typeⅡ
高頻度に起こります。骨端軟骨の分離と骨幹端の三角骨片。年長児に多い。整復は容易で成長障害を起こす事は少ない。
typeⅢ
まれ。骨端軟骨板の分離＋骨端の長軸に沿った関節内骨折。まず関節面の整復を行うと軟骨板の整復も出来る。成長障害はほどんどない。
typeⅣ
関節面から骨端軟骨板をこえて骨間端部にいたる縦骨折。上腕骨外顆骨折でよくみられる。成長障害（内反肘、外反肘）を起こしやすい。
typeⅤ
長軸方向の外力で骨端軟骨板が圧挫される。足関節・膝関節などの加重が強く働く部位で起こりやすい。レントゲン上、転位がないため診断は困難。圧挫された軟骨板の早期閉鎖が起こり、成長障害や変形を来たし易く、最も予後不良のタイプである。
エビデンス：骨端線損傷の型と成長障害リスク
遠位脛骨の骨端線骨折を扱った研究では、成長障害の発生率は約15%であり、Salter-Harris III・IV型や受傷年齢が低い例で成長障害が有意に多いと報告されています。本文の「III・IV型は予後不良」という記述に対応します。（Chen H ら. J Orthop Surg Res. 2022年）[1]。
エビデンス：骨端線骨折の治療と固定
小児の骨端線骨折は骨折に準じて数週間で癒合し、骨端線を温存する愛護的な整復と固定が治療の原則とされ、成長障害は約5〜10%に生じうると報告されています。本文の固定・整復および成長障害の記述に対応します。（Singh V ら. Indian J Orthop. 2021年）[2]。
エビデンス出典（全2件）を見る
- Chen H, Chen Z, Chen P, Zheng Z, Lin J. Incidence of growth disturbance after distal tibia physeal fracture in children. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):529. PMID: 36482401.
- Singh V, Garg V, Parikh SN. Management of Physeal Fractures: A Review Article. Indian J Orthop. 2021;55(3):525-538. PMID: 33995857.
参考：『骨折診療スタンダード 原著第4版』 / 『関節外科』2023年4月号