肘頭骨折　fracture of the olecranon

成人では骨粗しょう症がベースにある人が転倒して直接肘をぶつけて起こることが多いです。子供の場合は、ほかの肘周辺の骨折に合併することが多いです。とりわけMonteggia骨折に注意が必要です。

治療は骨折が離開していなければ、ギブス固定を一ヶ月程度行います。離開している場合は骨接合術を行います。

保存療法（非手術）

適応：骨片の転位が少ない

肘を軽度屈曲位30－45°でギプス固定
（約4週間固定後、可動域訓練開始
屈曲拘縮に注意）
消炎鎮痛剤の使用
固定後に可動域訓練開始

保存治療の適応条件

適応項目	詳細内容
骨折の転位が軽度	転位（骨片のズレ）が 2mm以下で、関節面の不整がない場合。
伸展機能が保たれている	三頭筋の牽引力による骨片の離開がなく、自動伸展が可能な場合。
関節内骨折でも整復可能	関節面の骨折でも、整復位で安定し、関節面の不整が残らない場合。
高齢者や活動性が低い患者	手術リスクが高く、機能的要求が低い場合（例：寝たきり、軽度の日常動作のみ）。
合併症のリスクが高い場合	心疾患、糖尿病、抗凝固療法中などで、手術による合併症リスクが高い場合。
患者の希望	手術を強く望まない場合。ただし、機能障害のリスクを十分説明する必要あり。

保存治療の方法と注意点

固定方法：

上腕尺側ギプス（long arm cast）や肘装具（elbow brace）でに固定。通常 約4週間 程度固定後、徐々に可動域訓練開始。 リハビリ：固定解除後は 関節拘縮予防 のため、早期の可動域訓練 が重要。三頭筋の筋力回復も並行して行う。 合併症リスク：転位が進行する可能性 → 定期的なX線フォローが必要。関節拘縮、偽関節、機能障害のリスクあり。

保存治療が不適応となる例

不適応項目	説明
転位が2mm以上	関節面の不整が残ると、変形性関節症のリスクが高まる。
三頭筋の牽引で骨片が離開	自動伸展不能 → 機能障害のリスクが高い。
若年者・高活動者	スポーツ選手や肉体労働者では、機能回復を優先して手術適応。
開放骨折や合併損傷あり	感染や神経・血管損傷がある場合は、緊急手術が必要。

手術療法
方法	適応	特徴
テンションバンドワイヤリング（TBW）	単純骨折	鋼線とワイヤーで固定し、早期リハビリが可能
プレート固定	粉砕骨折	骨片が多い場合に使用。安定性が高い

エビデンス：分類と疫学

肘頭骨折は近位裂離・単純中央・粉砕中央・遠位に分類され、大規模な骨折登録では単純中央型が約42%、粉砕中央型が約29%と報告されています。（Brüggemann A ら. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022）^[1]。

エビデンス：高齢者は保存も有効

70歳を超える高齢者の転位した肘頭骨折は、保存療法でも高い満足度と実用的な可動域が得られうると系統的レビューで報告されています。（Alvara CA ら. Hand (N Y). 2022）^[2]。

エビデンス出典（全2件）を見る

Brüggemann A, Mukka S, Wolf O. Epidemiology, classification and treatment of olecranon fractures in adults: an observational study on 2462 fractures from the Swedish Fracture Register. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(3):2255-2263. PMID: 34345928.
Alvara CA, Biedron G, Dunn JC. Nonoperative Management of Olecranon Fractures in Elderly Patients: A Systematic Review. Hand (N Y). 2022;17(4):734-739. PMID: 35815367.

参考：『臨床整形外科』2021年5月号 / 『a外傷整形外科ケーススタディ』 / 『スタンダード骨折手術治療上肢』 / 『AO骨折治療第3版』 / 『臨床整形外科』2022年7月号