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 京都市 左京区 東一条 池田医院
信頼とまごころの医療からだにやさしい医療をめざして
整形外科 外科 リハビリテーション科

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 歳だから仕方がない?あきらめるのはまだ早い  介護保険って?
 スポーツ障害は早期リハビリ、早期復帰を  外傷応急処置(RICE)
 超音波による骨折治療(スポーツ障害・疲労骨折)  ビタミン補充療法(にんにく注射)
 整形分野の漢方治療  新しい創傷治療〜治療方針
 陥入爪と巻き爪最新治療(超弾性ワイヤーによる爪矯正)  ロコモティブ症候群
 骨粗鬆症の予防と治療  平均寿命と健康寿命(フレイルという考え方)
 トリガーポイント注射  腰痛体操ってどうすればいいの?
 エコーガイド下筋膜リリース(筋膜性疼痛症候群 MPS  足底板(インソール、中敷き)とは

 
本日のコラム73 側弯症の装具

 40°を超える側弯は、成長終了後も進行しやすい。できれば40°未満に抑えて手術を避けることができれば理想的。

 ・装具の適応

 ある程度側弯が進行し、今後も成長に伴う進行が予想される場合で、具体的にはCobb角25-45°、Risser signが0-3が良い適応。Risser4でも進行することがあるので適応あり。

 胸椎カーブで25°以上、胸腰椎カーブや腰椎カーブでは20°以上で装具。

 <装具治療開始時>

 目的は側弯の進行を予防し手術を回避すること(治ることは無い)
 装着時間が長いほど効果が高い
 今しか頑張れるときは無い
 精神的なストレスに配慮
 
<装具治療終了の時期と方法>

 身長が伸びている間は側弯も進行するので装着を続ける。身長が伸びなくなったら(年間1cm未満)、装具の離脱をはかる。離脱の条件は、Risser4以上、初潮から2年以上経過があるが、身長が止まれば、これらの条件は大抵満たされている。フルタイム装着例では夜間のみのパートタイムに変更し、側弯の進行が無くなったら完全離脱とする。

<装具治療の問題点>
 ・装具が装着できない 痛み、不快感、理解不足、精神的ストレス
 ・効果の不確かさ フルタイムの装着でも進行を止められずに手術に至ることもある。
 ・上位胸椎カーブや胸椎前弯例への矯正には限界がある。

参考文献:整形・災害外科60:51-57 2017 側弯症装具 柳田晴久 福岡市立こども病院

 

 
本日のコラム74 装具装着による体幹筋萎縮は起こるのか?

 腰のコルセットなど体幹装具を連続して4週間装着すると腹斜筋(外、内)、腹横筋が萎縮すると報告されています。筋肉は負荷が減少するなど使わなければ、萎縮は普通に起こります。2-3週間、ギブス固定をすると手足が細くなるのはよく経験することです。もちろん、こういった萎縮を予防するために、等尺運動などを並行して行うようにします。

 漫然と装着するのでは無く、適切な効果判定を行いながら指導することが大切です。
 


 
本日のコラム75 ペルテス病の装具治療の考え方

 ペルテス病における装具療法の目的は、大腿骨頭の壊死した部分を球形に再生させることです。このため、装具は骨頭を外転、内旋させるようにします。(潰れているところへの荷重を避けるようにします。)

 両側装具と患側のみの片側装具があります。片側装具の方が歩行しやすいが、患側yへの体重が掛かりやすい。このための両側装具を用いる施設も多い。ただし、6歳以上の子供は小学校で恥ずかしがって、なかなか装着してくれないという問題があります。


 6歳以上では、(両側装具を装着したがらないケースなどで)患肢非荷重の松葉杖歩行ができれば、それに切り替えることもあります。

 参考文献: 渡邊英明ほか:小児股関節疾患に対する装具、整形・災害外科,60:59-65, 2017
 


 
本日のコラム75 モートンパッド Morton pad

 モートン病に使う足底板:アーチをサポートすることにより、足部中足骨骨頭の負荷を軽減させます。モートン病(神経の腫れ)が存在する中足骨遠位直下に足底板を入れると症状が悪化することもあるので、前足部のやや近位に入れて横アーチを形成するようにします。
 

 
 本日のコラム76 アイシングは効果的か?

 外傷における急性期治療として、RICE(安静、アイシング、圧迫、挙上)があります。

 アイシングの効果は、局所の温度を下げ、炎症で起こる過度の血管拡張が抑制され、局所の循環血液量も減少します。また疼痛の軽減にも効果的です。疼痛物質であるブラジキニンの濃度が高くなると、通常42°で反応する侵害受容器が32°で励起され、体温で痛みの刺激が起こるので、局所を冷やすことにより侵害受容器の反応を抑えます。

 アイシングの方法は、1時間毎に15-20分冷やします。目安はジンとしびれて痛みを感じなくなる状態になれば、アイシングを休止します。連続して行うと、低温やけどを起こしますので注意が必要です。眠りながら冷やすの管理の面で良くないと考えます。
 

 
本日のコラム77 子供の扁平足

 6歳以下の子供では、軟骨も多く、足底板が有効です。またできるだけ素足で過ごす。つま先立ち体操を行う、ケンケンなど、効果があるとされています。足底板は縦アーチに加えて横アーチをサポート(メタタルパッド)するように作成します。
 

 
医院建物西側からの写真案内地図

 来院専用駐車場5台あり
 市バス停「京大正門前」31,65,201,206系統下車、西へ50M

 診療時間  訪問診療 往診 日曜祝日休み
午前9〜12 住所  京都市左京区吉田牛ノ宮町10-5
午後5〜7 電話  075−751−0616
ます)
new日常診療でよくある間違い
間違いシリーズ1.骨折ってもっと痛くて腫れて歩けないor動かせないのでは?
間違いシリーズ2.レントゲンで骨は大丈夫と言われましたが?
間違いシリーズ3.頚が痛いので枕を低くしましたが良くなりません
間違いシリーズ4.火傷やケガにアロエの葉を貼ったら悪化しました
間違いシリーズ5.肩こりだと思っていたら違う病気でした
間違いシリーズ6.腰が急に痛くなったので慌てて体操したら余計に痛くなりました
間違いシリーズ7.骨折に湿布を貼ったらかぶれて手術が延期になりました
間違いシリーズ8.足が痛いので幅広の靴を買ったら更に悪化しました
間違いシリーズ9.子供が夜中に足が痛いというので成長痛と思ってました
間違いシリーズ10.突き指して放っておいたら曲がったままになりました
間違いシリーズ11.足の裏が痛いので湿布を貼りましたがあまり効きませんでした
間違いシリーズ12.子供の膝が痛むときは膝が悪い?
間違いシリーズ13.キズは何でもバンドエイド?
間違いシリーズ14.膝が痛くなったので頑張って歩いています?
間違いシリーズ15.太ももを強打してリハビリを頑張ったら膝が曲がらなくなりました

具合の悪いところから分かる整形外科疾患一覧
一般向けに書きましたが、全般に整形外科向けの高度な内容を含んでいます。骨折、脱臼、外傷,小児は別欄参照。
あくまでも参考程度にしてください。自己判断は避けて医療機関の受診をお勧めします。
総論
new痛みとは?  new痛み止めの使い方
 頚〜胸部 肩   肘  前腕〜手指
非特異的頚部痛、変形性頚椎症、頚椎骨軟骨症、頚椎症性神経根症、頚椎症性脊髄症 四十肩、五十肩、肩関節周囲炎、凍結肩(肩関節拘縮) 上腕骨外側上顆炎(テニス肘、内側上顆炎(ゴルフ肘) 腱鞘炎、ばね指、手の腱交叉症候群(intersection症候群)(画像)
頚椎椎間板ヘルニア(画像) 肩腱板損傷、断裂(画像) 肘内障(幼児)  ド・ケルバン病(狭窄性腱鞘炎)
後縦靭帯骨化症(OPLL) 石灰沈着性腱板炎(石灰性腱炎) 肘関節靭帯損傷 ヘバーデン結節・ブシャール病 
前縦靱帯骨化症(OALL) 肩関節脱臼・反復性肩関節脱臼・習慣性肩関節脱臼  内反肘・外反肘 母指CM関節症 
黄色靱帯骨化症(OYLL、胸椎以下に多い) 動揺性肩関節(動揺肩、Loose shoulder) 変形性肘関節症 手関節の小指側が痛む病気
 TFCC(三角線維軟骨複合体)損傷 

 尺骨突き上げ症候群
 尺側手根屈筋腱炎
外傷性頚部症候群(頚椎捻挫) 肩関節唇損傷(SLAP障害) 肘関節遊離体(関節マウス) 尺骨神経前方脱臼
ストレートネック 外傷性肩関節不安定症 先天性橈骨頭脱臼 デュピュイトラン拘縮
頚椎中心性脊髄損傷 野球肩(水泳肩)、リトルリーグ肩 野球肘(外側型、内側型)、離断性骨軟骨症 キーンベック病(月状骨軟化症)
脊髄硬膜外血腫・硬膜下血腫 インピンジメント症候群 肘関節拘縮 手根不安定症
胸郭出口症候群  上腕二頭筋長頭腱断裂 Panner病、Hegemann病 舟状・月状骨離開
頚髄損傷 上腕二頭筋長頭腱炎 肘関節遊離体 月状骨周囲脱臼
頚椎症性筋萎縮症
平山病(若年性一側上肢筋萎縮症)
Keegan型頚椎症
翼状肩甲骨 Preiser病(舟状骨無腐性骨壊死)
石灰沈着性頸長筋炎 変形性肩関節症 強剛母指 
crowned dens syndrome(環軸椎の偽痛風) 先天性肩甲骨高位症(Sprengel変形)   ジャ-ジーフィンガー
開胸後疼痛症候群 背部弾性線維腫   Occult ganglion(不顕性ガングリオン)
パンコースト腫瘍症候群 三角筋下滑液包炎   突き指、マレットフィンガー(骨性、腱性槌指,)
胸肋症候群 上腕骨骨頭無腐性骨壊死   new手指の腱損傷
胸骨柄症候群 棘上筋症候群    
Tietze症候群 三角筋症候群    
Precordial catch 症候群 肩甲肋骨症候群    
環軸関節回旋位固定 遠位上腕二頭筋腱断裂    
バーナー症候群(別名スティンガー症候群) 広背筋症候群    
コンタクト・コリジョンスポーツにおける一過性四肢麻痺とスポーツ復帰      
頚椎症性神経根症からのコンタクトスポーツ復帰      
Torgらによる頚椎外傷・損傷のコンタクトスポーツへの復帰基準      
サーファーズ・ミエロパチー      
筋性斜頚      
脊椎(圧迫)骨折      

腰・骨盤・臀部 鼠径部・股関節・大腿
非特異的腰痛症 股関節周辺のスポーツ外傷・障害
*大転子疼痛症候群
1.変形性膝関節症 2.高齢者の膝痛 3.膝関節水症
腰椎椎間板症 変形性股関節症 半月板損傷
腰椎椎間板ヘルニア(画像) 発育性股関節形成不全(先天性股関節脱臼) 前十字靱帯損傷、後十字靱帯損傷
腰部脊柱管狭窄症(画像) 臼蓋形成不全 内側側副靱帯損傷、外側側副靱帯損傷
黄色靱帯骨化症  特発性大腿骨骨頭壊死症 腸脛靱帯炎(ランナー膝)
腰椎変性すべり症 一過性大腿骨骨頭萎縮症 膝窩筋腱炎、腓腹筋腱障害
腰椎分離症→腰堆分離すべり症 化膿性股関節炎 大腿骨内顆骨壊死
腰椎終板障害(画像) FAI(大腿骨寛骨臼インピンジメント)
下前腸骨棘インピンジメント
鵞足炎
筋・筋膜性腰痛症 大腿四頭筋損傷(挫傷、肉離れ)  オスグッド・シュラッター病 
梨状筋症候群 ハムストリングス損傷 Sinding-Larsen-Johansson病
仙腸関節炎 弾発股 膝蓋腱炎(靭帯炎、Jumper膝)、大腿四頭筋腱炎
(根性)坐骨神経痛 大腿骨頭すべり症 有痛性分裂膝蓋骨
上殿皮神経障害 膝離断性骨軟骨炎
骨盤輪不安定症 腸骨鼡径部痛症候群 線維性骨皮質欠損、非骨化性線維腫
中高年アスリートの腰痛 鼡径部痛症候群(スポーツ障害) 血友病性膝関節症
トップアスリートの腰痛 陰部大腿神経痛 膝蓋軟骨軟化症・膝蓋大腿疼痛症候群
脊髄癒着性くも膜炎 恥骨結合炎・恥骨骨炎・鼡径部痛症候群 膝蓋骨脱臼・反復性膝蓋骨脱臼
化膿性脊椎炎・椎間板炎 腸恥包炎 膝蓋大腿関節症
大殿筋症候群 幻肢痛 化膿性膝関節炎
坐骨滑液包炎 大転子滑液包炎 弾発膝
肛門挙筋症候群 股関節唇損傷 ファベラ症候群
尾骨部痛 単純性股関節炎 特発性膝関節血症
 側弯症  ペルテス病 膝周辺の滑液包炎
 上膝蓋滑液包炎
 前膝蓋滑液包炎
 浅下膝蓋滑液包炎
 深下膝蓋滑液包炎
 ベーカー氏嚢胞
 鵞足滑液包炎
Vesperの呪い
 〜右心不全と腰部脊柱管狭窄症
  lateral meniscocapsular separation
scheuermann病   大腿骨離断性骨軟骨炎
脊椎(圧迫)骨折   膝蓋下脂肪体炎Hoffa病
    Anterior knee pain syndorome
    円板状半月板
    小児内反膝(O脚 )Blount病、くる病
    TKA(人工膝関節置換術)術後スポーツ復帰
 Hip-spine syndrome、股関節疾患に伴う変形性膝関節症(coxitis knee)
  幼小児期の膝痛 

 下腿 足関節  足背・足底  足趾
  new難治性足関節痛    
シンスプリント 足関節捻挫、外側靱帯(前距腓靱帯、踵腓靱帯)損傷、内側靱帯(三角靱帯)損傷、軟骨損傷 足背捻挫 外反母趾、趾節関節外反
下腿疲労骨折 遠位脛腓骨靱帯損傷 扁平足 腓骨筋痙直型扁平足 内反小趾
こむら返り(有痛性筋痙攣) sever病 開張足 Turf toe 
深部静脈血栓症・肺塞栓症 フットボーラーズアンクル 足底腱膜炎 強剛母趾(画像)
アキレス腱症・アキレス腱周囲炎 有痛性三角骨 有痛性外脛骨 ハンマートゥ(槌趾)
アキレス腱滑液包炎(踵骨後部滑液包、アキレス腱皮下滑液包炎)(画像)
足根骨癒合症 中足骨疲労骨折 浮き趾
アキレス腱断裂 距骨壊死 母趾種子骨障害
下腿骨疲労骨折(疾走型、跳躍型) 後脛骨筋腱機能不全症(PTTD)
オーバープロネーション
モートン病  
下腿三頭筋肉離れ・部分断裂 腓骨筋腱脱臼 フライバーグ病
テニス脚 横足根関節炎(ショパール関節炎) ケーラー病  
下腿慢性コンパートメント症候群 距骨滑車骨軟骨損傷 中足骨頭痛症(中足骨骨頭痛  
  変形性足関節症 リスフラン靭帯損傷(画像)  
  new距骨下関節不安定症 足底線維腫  
  new足根洞症候群    
  足根管症候群
 jogger's foot
   

全身 骨・関節 代謝性骨疾患 外傷
関節リウマチ 骨・軟部腫瘍 くる病、骨軟化症 肉離れ(画像)
CRPS(複合局所疼痛症候群) 離断性骨軟骨炎 副甲状腺(上皮小体)機能亢進症 筋挫傷
骨粗しょう症 関節遊離体(関節マウス) 骨パジェット病 骨化性筋炎
帯状疱疹 急性化膿性骨髄炎 腎性骨ジストロフィー 骨挫傷(画像)
リウマチ性多発筋痛症 化膿性関節炎   コンパートメント症候群
(急性、慢性)
多発性骨髄腫 色素性絨毛結節性滑膜炎   Volkmann拘縮
痛風・偽痛風 神経病性関節症(Charcot関節)   外傷性関節炎
RS 3PE症候群 BCG骨髄炎   スポーツ特有の疾患
オーバートレーニング症候群 成長痛   new蜂窩織炎(画像)
オーバーユース症候群 joint hypermobility syndrome    外傷に対する破傷風予防
サルコペニア、サルコペニア肥満 脊椎カリエスと結核性関節炎    
若年性特発性関節炎      
リウマチ類縁疾患
 強直性脊椎炎
 脊椎関節炎
 乾癬性関節炎
     

骨折 脱臼 神経障害
骨折の固定(総論) 骨端軟骨損傷 Salter-Harris分類   しびれ総論
      腋窩神経麻痺
遷延治癒・偽関節/低出力超音波パルス療法(LIPUS) 肋骨骨折 肩関節脱臼(習慣性、反復性) 手のしびれ
  
小指・環指のしびれ
  胸骨骨折 肩鎖関節脱臼 正中神経麻痺
 前骨間神経麻痺
 手根管症候群 
疲労骨折 脊椎(圧迫)骨折 胸鎖関節脱臼 尺骨神経麻痺
 肘部管症候群

 ギヨン管症候群
遅発性尺骨神経麻痺
鎖骨骨折(画像) 肘関節脱臼 橈骨神経麻痺
 後骨間神経障害
肩甲骨骨折 腰椎横突起骨折 橈骨頭脱臼(2次性) 外側前腕皮神経障害
上腕骨近位端骨折     レジ袋麻痺
上腕骨骨幹部骨折 骨盤骨折(裂離骨折、脆弱性骨折) ダブルクラッシュ症候群
      下肢のしびれ総論
上腕骨遠位部骨折
上腕骨顆上骨折
上腕骨外顆骨折
上腕骨内側上顆骨折
上腕骨通顆骨折
大腿骨頚部内側骨折・外側骨折(転子部骨折、転子下骨折を含む) 手根不安定症(舟状月状骨解離、月状三角骨解離、SLAC wristとSNAC wrist) 根性坐骨神経
梨状筋症候群

大腿神経痛 
閉鎖神経障害
外側大腿皮神経痛
上殿皮神経痛
橈骨頭骨折(画像) 大腿骨骨幹部骨折 遠位橈尺関節脱臼(DRUJ) 腓骨神経麻痺(下垂足)
肘頭骨折 膝蓋骨骨折(画像) 母指MP関節靭帯損傷(画像) 伏在神経麻痺(ハンター管症候群)
橈・尺骨骨幹部骨折
Monteggia骨折
Galeazzi骨折
脛骨近位端骨折
脛骨高原骨折
顆間隆起骨折(ACL付着部裂離骨折)
PCL付着部裂離骨折
Hoffa骨折(大腿骨顆部冠状骨折)
手指関節脱臼 足根管症候群
 jogger's foot
橈骨遠位端骨折(コレス骨折、スミス骨折) 脛骨骨幹部骨折
手根骨骨折(画像)
舟状骨骨折 有鉤骨鉤骨折 三角骨骨折豆状骨骨折 大菱形骨骨折 有頭骨骨折 月状骨骨折 小菱形骨骨折
腓骨骨幹部骨折(メゾヌーブ骨折を含む) 発育性股関節形成不全(先天性股関節脱臼)

大人の股関節脱臼
神経障害高位の診断
(脳神経、脊椎神経、末梢神経)


手指(末節骨・中節骨・基節骨・中手骨)の骨折

中手骨骨折(画像)
指骨骨折(画像)
突き指、マレットフィンガー(骨性、腱性槌指)
juvenile Tillaux骨折    
第1CM関節脱臼骨折(Bennett骨折)

Roland骨折
足関節脱臼骨折
足関節果部骨折
腓骨外果前距腓靱帯(ATFL)付着部裂離骨折
骨端軟骨損傷
陳旧性足関節外側靱帯損傷
膝関節脱臼 境界領域疾患
第5CM関節脱臼骨折 距骨骨折 膝蓋骨脱臼 顎関節症
踵骨骨折 足関節脱臼(+骨折) ギラン・バレー症候群
中足骨骨折(画像) ショパール関節、リスフラン関節脱臼 頬骨弓骨折(画像)
足趾骨折(画像) 趾骨脱臼 糖尿病性神経障害
    慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー
      ニューロパチー

  子供にみられる整形外科疾患
歩行障害(うちわ歩行・そとわ歩行)  環軸関節回旋位固定  発育性股関節形成不全
(先天性股関節脱臼)
 若年性特発性関節炎
成長痛  野球肩(水泳肩)、リトルリーグ肩  大腿骨頭すべり症  juvenile Tillaux骨折
骨端症
 オスグッド・シュラッター病 (膝下前面)
 Sinding-Larsen-Johansson病(膝蓋骨下部)
 ケーラー病(足舟状骨)
 フライバーグ病(中足骨骨頭)
 sever病(かかと)
 ペルテス病(股関節)
 Blount病(脛骨)
 Panner病、Hegemann病(肘関節)

 van Neck病
 肘内障(幼児)   化膿性股関節炎  腰椎分離症→腰堆分離すべり症
 小児内反膝(O脚 )Blount病、くる病  野球肘(外側型、内側型)、離断性骨軟骨症  単純性股関節炎  側弯症
 くる病、骨軟化症  腰椎分離症→腰堆分離すべり症  ペルテス病  

2015.4.12 第29回日本医学会総会2015関西ソシアルイベント フットサル大会の世話人をしました。 
元日本代表の福西崇史さんをゲストにお招きし、大いに盛り上がりました。また当日、日経メディカルの取材を受けました。