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 京都市 左京区 東一条 池田医院
信頼とまごころの医療 からだにやさしい医療をめざして
整形外科 外科 リハビリテーション科

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 歳だから仕方がない?あきらめるのはまだ早い  介護保険って?
 スポーツ障害は早期リハビリ、早期復帰を  外傷応急処置(RICE)
 超音波による骨折治療(スポーツ障害・疲労骨折)  ビタミン補充療法(にんにく注射)
 整形分野の漢方治療  新しい創傷治療〜治療方針
 陥入爪と巻き爪最新治療(超弾性ワイヤーによる爪矯正)  ロコモティブ症候群
 骨粗鬆症の予防と治療  平均寿命と健康寿命(フレイルという考え方)
 トリガーポイント注射  腰痛体操ってどうすればいいの?
 エコーガイド下筋膜リリース(筋膜性疼痛症候群 MPS  足底板(インソール、中敷き)とは

 
本日のコラム100   100本達成記念コラム

 良質の医学情報をあなたにお届けしたいと始めた本コラム、気がつけば、あっという間に100本を迎えることになりました。このコラムでは、最新医学情報を元に書くように心がけています。今の医学は超速で進歩し、変化し続けています。医学書も5年経つと役に立たない感があります。もちろん、いつまでも愛される名著というものもありますが、こと医学情報に関してはやはり最新のものをキャッチアップする必要があると感じています。

 あなただけでなく私自身にも役に立ちますし、医療関係者の方々にも役立ち、ひいては皆様のもとに良質の医療が提供されることを願っています。

 独りよがりな内容にならないように最新の医学論文、専門書、専門雑誌を熟読した上で書いています。多くの方のお役に立てる内容だと自負しております。
 


 
本日のコラム101 認知行動療法 cognitive-behavioral therapy その1

 もともと認知行動療法は精神科領域(神経症、うつ、パニック障害など)で用いられてきた手法です。整形領域とは無縁だったのですが、最近、慢性腰痛や神経障害性疼痛の治療手段として認知行動療法が一部施設で行われています。本格的なものは整形外科医、精神科医、心理療法士などが横断的に協力体制を取り、治療に当たっています。

 日本では、福島県立大学医学部附属病院で積極的に行われています。海外ではオーストラリアのシドニー大学が有名です。

 認知行動療法とは、

 1.認知と行動の修正に焦点をあて、現在と未来を視野においた、能動的・指示的・時間限定的・構造的な精神療法であり、

 2.問題行動が維持される認知的・行動的因子の疾患モデルを基盤として治療法が工夫され、

 3.比較対照試験によって治療法の有効性を科学的に検証する精神療法

 とされています。(Clark&Fairburn,1997 引用元 慢性疼痛の認知行動療法 伊藤雅臣ら)

 この定義は難しすぎて、なんのことやらさっぱりわかりません。

 最初に行動療法、認知療法があって、それらを結びつけ認知行動療法としてワンパックで提供されるようになりました。

 

 
本日のコラム102 腸脛靱帯炎のテーピング

 膝や足関節の捻挫に行うテーピングは、巻き方にも寄りますが関節の運動を一定の範囲で制限できます。それでは、腸脛靱帯炎はどうなのでしょうか。種々のテーピング法がありますが、それほど効果があると思われるものは見当たりません。というのは、そもそもテーピングは皮膚の上から貼りますので運動方向に皮膚がずれると効果が減弱していまいます。

 しかも腸脛靱帯は、お尻にある大腿筋膜張筋と大殿筋の上部線維につながっており大転子から膝までの長い靱帯(腱)です。この靱帯と大腿骨の膝上にあるでっぱり(外側上顆)が擦れて炎症を起こした状態を腸脛靱帯炎といいます。何らかの原因があって擦れすぎた結果、起こってきます。

 原因はさまざまで、大殿筋や大腿筋膜張筋の緊張、オーバーユース、O脚、外側上顆の過剰隆起、荷重時の骨盤の傾き(中殿筋の減弱)等によるとされています。

 膝周辺にテーピングしただけでは、ほとんど効果はないでしょう。理論的には、臀部から膝下まで貼ることですが、これも皮膚の表面に貼っただけで皮下にある厚い脂肪層は固定できませんので、力が掛かると皮膚がずれを起こし、関節の可動域を制限することは、かなり困難だと考えます。

 このようなことから、腸脛靱帯炎で効果的な治療は、テーピングでは無く、急性期は足をしっかり休め、温熱治療などから開始し、炎症の減弱とともに、ストレッチや筋トレを加えていきます。

 ゆっくり走ると靱帯が大腿骨外顆をまたぐように動きますので、ランニングは速い速度で開始するようにします。改善とともにスピードを落としていきます。
 
 
医院建物西側からの写真案内地図

 来院専用駐車場5台あり
 市バス停「京大正門前」31,65,201,206系統下車、西へ50M
 

 診療時間  訪問診療 往診 日曜祝日休み
午前9〜12 住所  京都市左京区吉田牛ノ宮町10-5
午後5〜7 電話  075−751−0616
ます)
new日常診療でよくある間違い
間違いシリーズ1.骨折ってもっと痛くて腫れて歩けないor動かせないのでは?
間違いシリーズ2.レントゲンで骨は大丈夫と言われましたが?
間違いシリーズ3.頚が痛いので枕を低くしましたが良くなりません
間違いシリーズ4.火傷やケガにアロエの葉を貼ったら悪化しました
間違いシリーズ5.肩こりだと思っていたら違う病気でした
間違いシリーズ6.腰が急に痛くなったので慌てて体操したら余計に痛くなりました
間違いシリーズ7.骨折に湿布を貼ったらかぶれて手術が延期になりました
間違いシリーズ8.足が痛いので幅広の靴を買ったら更に悪化しました
間違いシリーズ9.子供が夜中に足が痛いというので成長痛と思ってました
間違いシリーズ10.突き指して放っておいたら曲がったままになりました
間違いシリーズ11.足の裏が痛いので湿布を貼りましたがあまり効きませんでした
間違いシリーズ12.子供の膝が痛むときは膝が悪い?
間違いシリーズ13.キズは何でもバンドエイド?
間違いシリーズ14.9膝が痛くなったので頑張って歩いています?
間違いシリーズ15.太ももを強打してリハビリを頑張ったら膝が曲がらなくなりました
間違いシリーズ16.骨盤の歪みで痛みが出る?
new間違いシリーズ17.膝の水は抜くと癖になる?

具合の悪いところから分かる整形外科疾患一覧
一般向けに書きましたが、全般に整形外科向けの高度な内容を含んでいます。骨折、脱臼、外傷,小児は別欄参照。
あくまでも参考程度にしてください。自己判断は避けて医療機関の受診をお勧めします。
総論
new痛みとは?
侵害受容性疼痛、神経障害性疼痛
new痛み止めの使い方  慢性疼痛の認知行動療法
 頚〜胸部 肩   肘  前腕〜手指
非特異的頚部痛、変形性頚椎症、頚椎骨軟骨症、頚椎症性神経根症、頚椎症性脊髄症 四十肩、五十肩、肩関節周囲炎、凍結肩(肩関節拘縮) 上腕骨外側上顆炎(テニス肘、内側上顆炎(ゴルフ肘) 腱鞘炎、ばね指、手の腱交叉症候群(intersection症候群)(画像)
頚椎椎間板ヘルニア(画像) 肩腱板損傷、断裂(画像) 肘内障(幼児)  ド・ケルバン病(狭窄性腱鞘炎)
後縦靭帯骨化症(OPLL) 石灰沈着性腱板炎(石灰性腱炎) 肘関節靭帯損傷 ヘバーデン結節・ブシャール病 
前縦靱帯骨化症(OALL) 肩関節脱臼・反復性肩関節脱臼・習慣性肩関節脱臼  内反肘・外反肘 母指CM関節症 
黄色靱帯骨化症(OYLL、胸椎以下に多い) 動揺性肩関節(動揺肩、Loose shoulder) 変形性肘関節症 手関節の小指側が痛む病気
 TFCC(三角線維軟骨複合体)損傷 

 尺骨突き上げ症候群
 尺側手根屈筋腱炎
外傷性頚部症候群(頚椎捻挫) 肩関節唇損傷(SLAP障害) 肘関節遊離体(関節マウス) 尺骨神経前方脱臼
ストレートネック 外傷性肩関節不安定症 先天性橈骨頭脱臼 デュピュイトラン拘縮
頚椎中心性脊髄損傷 野球肩(水泳肩)、リトルリーグ肩 野球肘(外側型、内側型)、離断性骨軟骨症 キーンベック病(月状骨軟化症)
脊髄硬膜外血腫・硬膜下血腫 インピンジメント症候群 肘関節拘縮 手根不安定症
胸郭出口症候群  上腕二頭筋長頭腱断裂 Panner病、Hegemann病 舟状・月状骨離開
頚髄損傷 上腕二頭筋長頭腱炎 肘関節遊離体 月状骨周囲脱臼
頚椎症性筋萎縮症
平山病(若年性一側上肢筋萎縮症)
Keegan型頚椎症
翼状肩甲骨 Preiser病(舟状骨無腐性骨壊死)
石灰沈着性頸長筋炎 変形性肩関節症 強剛母指 
crowned dens syndrome(環軸椎の偽痛風) 先天性肩甲骨高位症(Sprengel変形)   ジャ-ジーフィンガー
開胸後疼痛症候群 背部弾性線維腫   Occult ganglion(不顕性ガングリオン)
パンコースト腫瘍症候群 三角筋下滑液包炎   突き指、マレットフィンガー(骨性、腱性槌指,)
胸肋症候群 上腕骨骨頭無腐性骨壊死   new手指の腱損傷
胸骨柄症候群 棘上筋症候群    
Tietze症候群 三角筋症候群    
Precordial catch 症候群 肩甲肋骨症候群    
環軸関節回旋位固定 遠位上腕二頭筋腱断裂    
バーナー症候群(別名スティンガー症候群) 広背筋症候群    
コンタクト・コリジョンスポーツにおける一過性四肢麻痺とスポーツ復帰      
頚椎症性神経根症からのコンタクトスポーツ復帰      
Torgらによる頚椎外傷・損傷のコンタクトスポーツへの復帰基準      
サーファーズ・ミエロパチー      
筋性斜頚      
脊椎(圧迫)骨折      
new頚性めまい      

 

腰・骨盤・臀部 鼠径部・股関節・大腿
非特異的腰痛症 股関節周辺のスポーツ外傷・障害
*大転子疼痛症候群
1.変形性膝関節症 2.高齢者の膝痛 3.膝関節水症
腰椎椎間板症 変形性股関節症 半月板損傷
腰椎椎間板ヘルニア(画像) 発育性股関節形成不全(先天性股関節脱臼) 前十字靱帯損傷、後十字靱帯損傷
腰部脊柱管狭窄症(画像) 臼蓋形成不全 内側側副靱帯損傷、外側側副靱帯損傷
黄色靱帯骨化症  特発性大腿骨骨頭壊死症 腸脛靱帯炎(ランナー膝)
腰椎変性すべり症 一過性大腿骨骨頭萎縮症 膝窩筋腱炎、腓腹筋腱障害
腰椎分離症→腰堆分離すべり症 化膿性股関節炎 大腿骨内顆骨壊死
腰椎終板障害(画像) FAI(大腿骨寛骨臼インピンジメント)
下前腸骨棘インピンジメント
鵞足炎
筋・筋膜性腰痛症 大腿四頭筋損傷(挫傷、肉離れ)  オスグッド・シュラッター病 
梨状筋症候群 ハムストリングス損傷 Sinding-Larsen-Johansson病
仙腸関節炎 弾発股 膝蓋腱炎(靭帯炎、Jumper膝)、大腿四頭筋腱炎
(根性)坐骨神経痛 大腿骨頭すべり症 有痛性分裂膝蓋骨
上殿皮神経障害 膝離断性骨軟骨炎
骨盤輪不安定症 腸骨鼡径部痛症候群 線維性骨皮質欠損、非骨化性線維腫
中高年アスリートの腰痛 鼡径部痛症候群(スポーツ障害) 血友病性膝関節症
トップアスリートの腰痛 陰部大腿神経痛 膝蓋軟骨軟化症・膝蓋大腿疼痛症候群
脊髄癒着性くも膜炎 恥骨結合炎・恥骨骨炎・鼡径部痛症候群 膝蓋骨脱臼・反復性膝蓋骨脱臼
化膿性脊椎炎・椎間板炎 腸恥包炎 膝蓋大腿関節症
大殿筋症候群 幻肢痛 化膿性膝関節炎
坐骨滑液包炎 大転子滑液包炎 弾発膝
肛門挙筋症候群 股関節唇損傷 ファベラ症候群
尾骨部痛 単純性股関節炎 特発性膝関節血症
 側弯症  ペルテス病 膝周辺の滑液包炎
 上膝蓋滑液包炎
 前膝蓋滑液包炎
 浅下膝蓋滑液包炎
 深下膝蓋滑液包炎
 ベーカー氏嚢胞
 鵞足滑液包炎
Vesperの呪い
 〜右心不全と腰部脊柱管狭窄症
  lateral meniscocapsular separation
scheuermann病   大腿骨離断性骨軟骨炎
脊椎(圧迫)骨折   膝蓋下脂肪体炎Hoffa病
    Anterior knee pain syndorome
    円板状半月板
    小児内反膝(O脚 )Blount病、くる病
    TKA(人工膝関節置換術)術後スポーツ復帰
 Hip-spine syndrome、股関節疾患に伴う変形性膝関節症(coxitis knee)
  幼小児期の膝痛 

 下腿 足関節  足背・足底  足趾
  new難治性足関節痛    
シンスプリント 足関節捻挫、外側靱帯(前距腓靱帯、踵腓靱帯)損傷、内側靱帯(三角靱帯)損傷、軟骨損傷 足背捻挫 外反母趾、趾節関節外反
下腿疲労骨折 遠位脛腓骨靱帯損傷 扁平足 腓骨筋痙直型扁平足 内反小趾
こむら返り(有痛性筋痙攣) sever病 開張足 Turf toe 
深部静脈血栓症・肺塞栓症 フットボーラーズアンクル 足底腱膜炎 強剛母趾(画像)
アキレス腱症・アキレス腱周囲炎 有痛性三角骨 有痛性外脛骨 ハンマートゥ(槌趾)
アキレス腱滑液包炎(踵骨後部滑液包、アキレス腱皮下滑液包炎)(画像)
足根骨癒合症 中足骨疲労骨折 浮き趾
アキレス腱断裂 距骨壊死 母趾種子骨障害
下腿骨疲労骨折(疾走型、跳躍型) 後脛骨筋腱機能不全症(PTTD)
オーバープロネーション
モートン病  
下腿三頭筋肉離れ・部分断裂 腓骨筋腱脱臼 フライバーグ病
テニス脚 横足根関節炎(ショパール関節炎) ケーラー病  
下腿慢性コンパートメント症候群 距骨滑車骨軟骨損傷 中足骨頭痛症(中足骨骨頭痛  
  変形性足関節症 リスフラン靭帯損傷(画像)  
  new距骨下関節不安定症 足底線維腫  
  new足根洞症候群    
  足根管症候群
 jogger's foot
   

全身 骨・関節 代謝性骨疾患 外傷
関節リウマチ 骨・軟部腫瘍 くる病、骨軟化症 肉離れ(画像)
CRPS(複合局所疼痛症候群) 離断性骨軟骨炎 副甲状腺(上皮小体)機能亢進症 筋挫傷
骨粗しょう症 関節遊離体(関節マウス) 骨パジェット病 骨化性筋炎
帯状疱疹 急性化膿性骨髄炎 腎性骨ジストロフィー 骨挫傷(画像)
リウマチ性多発筋痛症 化膿性関節炎   コンパートメント症候群
(急性、慢性)
多発性骨髄腫 色素性絨毛結節性滑膜炎   Volkmann拘縮
痛風・偽痛風 神経病性関節症(Charcot関節)   外傷性関節炎
RS 3PE症候群 BCG骨髄炎   スポーツ特有の疾患
オーバートレーニング症候群 成長痛   new蜂窩織炎(画像)
オーバーユース症候群 joint hypermobility syndrome    外傷に対する破傷風予防
サルコペニア、サルコペニア肥満 脊椎カリエスと結核性関節炎    
若年性特発性関節炎      
リウマチ類縁疾患
 強直性脊椎炎
 脊椎関節炎
 乾癬性関節炎
     
new変形性関節症      

骨折 脱臼 神経障害
骨折の固定(総論) 骨端軟骨損傷 Salter-Harris分類   しびれ総論
      腋窩神経麻痺
遷延治癒・偽関節/低出力超音波パルス療法(LIPUS) 肋骨骨折 肩関節脱臼(習慣性、反復性) 手のしびれ
  
小指・環指のしびれ
  胸骨骨折 肩鎖関節脱臼 正中神経麻痺
 前骨間神経麻痺
 手根管症候群 
疲労骨折 脊椎(圧迫)骨折 胸鎖関節脱臼 尺骨神経麻痺
 肘部管症候群

 ギヨン管症候群
遅発性尺骨神経麻痺
鎖骨骨折(画像) 肘関節脱臼 橈骨神経麻痺
 後骨間神経障害
肩甲骨骨折 腰椎横突起骨折 橈骨頭脱臼(2次性) 外側前腕皮神経障害
上腕骨近位端骨折     レジ袋麻痺
上腕骨骨幹部骨折 骨盤骨折(裂離骨折、脆弱性骨折) ダブルクラッシュ症候群
      下肢のしびれ総論
上腕骨遠位部骨折
上腕骨顆上骨折
上腕骨外顆骨折
上腕骨内側上顆骨折
上腕骨通顆骨折
大腿骨頚部内側骨折・外側骨折(転子部骨折、転子下骨折を含む) 手根不安定症(舟状月状骨解離、月状三角骨解離、SLAC wristとSNAC wrist) 根性坐骨神経
梨状筋症候群

大腿神経痛 
閉鎖神経障害
外側大腿皮神経痛
上殿皮神経痛
橈骨頭骨折(画像) 大腿骨骨幹部骨折 遠位橈尺関節脱臼(DRUJ) 腓骨神経麻痺(下垂足)
肘頭骨折 膝蓋骨骨折(画像) 母指MP関節靭帯損傷(画像) 伏在神経麻痺(ハンター管症候群)
橈・尺骨骨幹部骨折
Monteggia骨折
Galeazzi骨折
脛骨近位端骨折
脛骨高原骨折
顆間隆起骨折(ACL付着部裂離骨折)
PCL付着部裂離骨折
Hoffa骨折(大腿骨顆部冠状骨折)
手指関節脱臼 足根管症候群
 jogger's foot
橈骨遠位端骨折(コレス骨折、スミス骨折) 脛骨骨幹部骨折
手根骨骨折(画像)
舟状骨骨折 有鉤骨鉤骨折 三角骨骨折豆状骨骨折 大菱形骨骨折 有頭骨骨折 月状骨骨折 小菱形骨骨折
腓骨骨幹部骨折(メゾヌーブ骨折を含む) 発育性股関節形成不全(先天性股関節脱臼)

大人の股関節脱臼
神経障害高位の診断
(脳神経、脊椎神経、末梢神経)


手指(末節骨・中節骨・基節骨・中手骨)の骨折

中手骨骨折(画像)
指骨骨折(画像)
突き指、マレットフィンガー(骨性、腱性槌指)
juvenile Tillaux骨折    
第1CM関節脱臼骨折(Bennett骨折)

Roland骨折
足関節脱臼骨折
足関節果部骨折
腓骨外果前距腓靱帯(ATFL)付着部裂離骨折
骨端軟骨損傷
陳旧性足関節外側靱帯損傷
膝関節脱臼 境界領域疾患
第5CM関節脱臼骨折 距骨骨折 膝蓋骨脱臼 顎関節症
踵骨骨折 足関節脱臼(+骨折) ギラン・バレー症候群
中足骨骨折(画像) ショパール関節、リスフラン関節脱臼 頬骨弓骨折(画像)
足趾骨折(画像) 趾骨脱臼 糖尿病性神経障害
    慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー
      ニューロパチー

  子供にみられる整形外科疾患
歩行障害(うちわ歩行・そとわ歩行)  環軸関節回旋位固定  発育性股関節形成不全
(先天性股関節脱臼)
 若年性特発性関節炎
成長痛  野球肩(水泳肩)、リトルリーグ肩  大腿骨頭すべり症  juvenile Tillaux骨折
骨端症
 オスグッド・シュラッター病 (膝下前面)
 Sinding-Larsen-Johansson病(膝蓋骨下部)
 ケーラー病(足舟状骨)
 フライバーグ病(中足骨骨頭)
 sever病(かかと)
 ペルテス病(股関節)
 Blount病(脛骨)
 Panner病、Hegemann病(肘関節)

 van Neck病
  先天性肩甲骨高位症(Sprengel変形)  化膿性股関節炎  腰椎分離症→腰堆分離すべり症
 小児内反膝(O脚 )Blount病、くる病  肘内障(幼児)  単純性股関節炎  側弯症
 くる病、骨軟化症  野球肘(外側型、内側型)、離断性骨軟骨症  ペルテス病  
       
   腰椎分離症→腰堆分離すべり症    
       

2015.4.12 第29回日本医学会総会2015関西ソシアルイベント フットサル大会の世話人をしました。 
元日本代表の福西崇史さんをゲストにお招きし、大いに盛り上がりました。また当日、日経メディカルの取材を受けました。