腰痛をきたす他科疾患

腰痛をきたす他科疾患

　腰痛をきたす疾患は多岐にわたり、整形外科が取り扱わない他科の疾患もあるので細心の注意が必要です。とりわけ生命予後に関わる疾患を見逃さないように心掛けています。

およそ腹部～後腹膜～脊椎疾患はいずれも腰痛を引き起こす可能性があります。特に緊急性が高いのは、大動脈解離です。適切な治療をただちに行わないと致死的なこともあり、発見次第、高次病院へ搬送するようにします。

　腰痛を起こす代表的他科疾患としては以下の通り

　・心血管系：大動脈解離

　・血液疾患（悪性リンパ腫、白血病、多発性骨髄腫などは、骨、骨髄への浸潤で腰痛を引き起こします。→要血液検査

　・パーキンソン病：6-7割で腰痛を訴えます。腰背部の筋拘縮（夜中～明け方）、ジストニアによる疼痛（ドーパミン欠乏）、姿勢異常（前屈姿勢による傍脊柱筋緊張）、神経根症（特有の疾患ではない）。

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泌尿器疾患

　１．尿路結石：血尿は必須ではない。腰背部の叩打痛。カルシウム含有結石はＸ線で結石陰影、尿酸結石は頻度５％だがＸ線陰性。確定診断はＣＴ。症状を伴う結石の70％は自然排石。高熱悪寒は腎盂腎炎の併発を考慮。

　２．腎盂腎炎：腰痛、悪寒、高熱、嘔気、患側に叩打痛。腹部ＣＴで腎腫大。適切な抗生剤の投与。
　３．腎梗塞：心房細動、感染性心内膜炎、弁膜症などに合併し易く、７０％に心疾患が合併。急激な腰痛、側腹部痛、血液検査でＬＤＨ，ＡＳＴ，ＡＬＰの上昇。尿検査で血尿、たんぱく尿。エコーで水腎症がない場合は、腎梗塞を疑い造影ＣＴ。

　・婦人科疾患：子宮内膜症、卵巣のう腫、子宮後屈、子宮筋腫など、子宮後屈のみでは痛みは生じない。付属器炎などで癒着が起こると痛みが生じる。

　・消化器疾患：胃十二指腸潰瘍、急性・慢性膵炎など。消化器癌の脊椎転移だけでなく後腹膜転移でも腰痛が生じる

　・皮膚科疾患：帯状疱疹

　・心因性疾患：心因性腰痛