離断性骨軟骨炎 osteochondritis dissecans
関節軟骨が下層の骨と一緒に壊死を起こす病気です。剪断力が働くことによって起こります。膝関節、肘関節に多いですが股関節、足関節にも起こります。
膝関節の離断性骨軟骨炎はスポーツをする若者に多く、膝の痛みが出現します。レントゲンやMIRIで診断します。早期ですと松葉杖などで免荷します。ドリリングといって痛んだ軟骨部をドリルで穴を開けて血量をよくして治す方法を行うこともあります。
進行すると壊死した軟骨が遊離することがあり、これが挟まるとロッキングが生じて強い痛みと動かせない状態になります。遊離軟骨や骨片は関節内で成長して大きくなることもあります。
分離すれば除去手術を行います。残された病変には膝の荷重のかからない部分の軟骨を採取して移植します。
肘関節の離断性骨軟骨炎は野球肘の外側型のことです。投げる動作を行うスポーツで上腕骨小頭と橈骨頭が衝突して上腕骨側の軟骨が下層の骨とともに損傷して起こります。
レントゲンや超音波断層撮影で診断します。レントゲンの状態で「透亮期」「分離期」「遊離期」に分けられます。最近では少年野球チームを中心に超音波検査でスクリーニング健診を行うところもあります。
離断性骨軟骨炎の好発部位一覧
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部位 |
詳細 |
備考 |
|---|---|---|
膝関節（大腿骨内側） |
最も頻度が高い。特に荷重部の外側部分に好発 |
スポーツ歴のある若年者に多く、MRIで軟骨下骨の分離を確認 |
肘関節（上腕骨小頭） |
野球や体操など、腕を酷使する競技者に多い |
投球障害として注目され、早期発見が重要 |
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足関節 |
ジャンプや着地の多い競技で発症 |
外傷歴がある場合も多く、CTでの評価が有用 |
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股関節 |
比較的稀だが、成長期に発症することがある |
Perthes病との鑑別が必要 |
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肩関節 |
非常に稀 |
他の疾患との鑑別が重要 |
エビデンス：離断性骨軟骨炎の概念
離断性骨軟骨炎（OCD）は、軟骨下骨とその上の軟骨が病変となり、不安定な骨軟骨片に至りうる疾患で、疫学・成因・診断・管理が総説でまとめられています。（Chau MM ら. J Bone Joint Surg Am. 2021）[1]。
エビデンス：安定性に基づく治療
離断性骨軟骨炎の治療は、病変の安定性に基づいて選択され、安定した若年例は保存療法、不安定例は固定・移植などの手術が行われます。（Wood D ら. StatPearls. 2023）[2]。
エビデンス出典（全2件）を見る
- Chau MM, Klimstra MA, Wise KL, et al. Osteochondritis Dissecans: Current Understanding of Epidemiology, Etiology, Management, and Outcomes. J Bone Joint Surg Am. 2021;103(12):1132-1151. PMID: 34109940.
- Wood D, Davis DD, Carter KR. Osteochondritis Dissecans. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. PMID: 30252347.
参考：『整形外科最小侵襲手術ジャーナル2015.2 上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する最小侵襲手術の試み』 / 『Orthopaedics』2024年3月号 / 『整形・災害外科2015.7 肘離断性骨軟骨炎の病態に迫る』 / 『関節のMRI 第３版』 / 『整形・災害外科 2021.3 早期変形性膝関節症の診断と治療』