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| 整形外科 外科 リハビリテーション科 |
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| 後脛骨筋腱機能不全 posterior tibial tendon dysfunction 後脛骨筋は下腿から始まり腱となって足関節の内後方を通り足底の舟状骨に付着しています。中年女性の多く、外傷の機転ははっきりしないことが多いです。 この足関節の内側後方に回り込んでいるところで腱が擦れて炎症を起こし、部分断裂や完全断裂を起こし、その結果、足関節が外反し足底の縦アーチがくずれ扁平足になります。 当初は腱の炎症で始まりますから足関節の内側後方に痛みが出ます。患側でかかとを上げることが出来ないようになります。進行すると内側痛は消え、外果に痛みが出てきます。
治療は局所の安静をはかります。また原因となった運動の休止、アイシング、消炎鎮痛剤、温熱治療などを行います。痛みが強ければギプス固定や松葉杖で免荷します。痛みが改善してくればアーチサポートを作成し装着します。また急性炎症が消退した後は扁平足体操などの後脛骨筋機能回復訓練やアキレス腱のストレッチを行います。自動運動で内がえしから開始し、疼痛が生じない範囲でつま先立ちを行います。足外側縁での歩行、足趾の屈曲訓練も有効です。 後脛骨筋腱機能不全（PTTD）の治療
保存療法の補足（急性期〜慢性期） 急性期（Stage 1）：腱の炎症を抑えることが最優先 固定と免荷が基本（ギプスやU字シーネ） 足底板（内側ウェッジ）でアーチ支持 筋力強化（後脛骨筋・腓骨筋・中殿筋） アキレス腱ストレッチや足趾屈曲訓練 装具療法で変形進行を抑制 徒手矯正が困難な場合は手術を検討 手術療法の選択肢（進行例）
保存治療で改善しない場合や後脛骨筋の断裂がある場合は手術を考慮します。 ＊ too many toes 立位後方から診ると外側に足の指が向いているので、正常に比べて多く指がみえる状態をいいます。 |
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| 後脛骨筋腱機能不全症とオーバープロネーション ＜オーバープロネーション＞ オーバープロネーションはランニング障害の一つです。ランニング時に足関節が過剰に内側に回る（回内）ことにより、足関節が着地すると過剰に内側へ倒れ込むようになり、それが原因となって扁平足、鵞足炎、開帳足、シンスプリント、外反母趾、足底筋膜炎などを引き起こします。 多少内側に倒れ込むのは正常です。あくまでも過剰に倒れ込むことが足部のアライメント異常や障害の原因となることがあります。 ランニング中にオーバープロネーションを防ぐために内側を補強した専用シューズがあります。また後脛骨筋、中殿筋を中心とした強化トレーニングが有効です。 オーバープロネーションの概要
オーバープロネーションによる主な障害 足底筋膜炎アキレス腱炎 シンスプリント（脛骨過労性骨膜炎） 鵞足炎 外反母趾 膝関節痛 股関節痛 対策と予防法
自己チェック方法 靴底の減り方：内側が極端にすり減っていれば要注意ウェットテスト：足跡の土踏まずが消えていればアーチ低下の可能性 動画観察：後方からの歩行・走行動画で足首の倒れ込みを確認 オーバープロネーションの原因のひとつに後脛骨筋腱機能不全症があります。これは足関節を内反、底屈する筋肉ですが、この機能が低下すると足関節を正しく保持できずに着地時に内反してしまいます。 後脛骨筋腱機能不全症には踵が内側ウェッジになったアーチサポートを装着します。 また後脛骨筋自体を強化する運動を行います。更に悪化する場合は手術を考慮します。
＊stage１、２は保存的治療を優先します。扁平足変形がないstage１でも足底板を使って扁平足変形を予防することが重要。 |
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