外傷性関節炎　traumatic arthritis

外傷による関節内出血により滑膜が刺激されて起こる関節炎です。出血を穿刺して取り除きます。穿刺液に油滴が混じる場合は骨折を疑います。多くの場合は膝関節で、その他、肘関節や足関節があります。

外傷後の関節内血腫は実際の診療の場でよく見かけます。原因を明らかにするが重要です。

前十字靭帯の断裂や関節内の骨折が重要です。

病態と診断のポイント

項目	内容
原因	外傷（打撲、捻挫、骨折など）による関節内出血
主病態	滑膜刺激 → 滑膜炎 → 関節炎
好発部位	膝関節（最も多い）、肘関節、足関節
穿刺液の特徴	血性液体（関節血腫）油滴混入時は骨折を強く疑う
鑑別	骨折、靭帯損傷、半月板損傷、感染性関節炎など

治療と対応

関節穿刺による血液除去（症状緩和・診断目的）

必要に応じて超音波、X線、MRIで骨折や軟部組織損傷を評価

安静・冷却・圧迫・挙上（RICE処置）

炎症が強い場合はNSAIDsなどの薬物療法

臨床的注意点
油滴の確認は穿刺時の重要な観察ポイント（骨髄脂肪の漏出を示唆）

小児や高齢者では骨折の見逃しに注意

繰り返す外傷性関節炎は慢性化や変形性関節症のリスクあり

エビデンス：外傷性関節炎の病態

外傷性関節炎（外傷後変形性関節症）は、関節内骨折や靱帯・半月板損傷の後に生じ、関節損傷後の炎症が病態に関与すると総説でまとめられています。（Lieberthal J ら. Osteoarthritis Cartilage. 2015）^[1]。

エビデンス：予防

スポーツ・運動に伴う関節損傷後の外傷性関節炎の予防について、実践的なアプローチが総説でまとめられています。（Whittaker JL, Roos EM. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019）^[2]。

エビデンス出典（全2件）を見る

Lieberthal J, Sambamurthy N, Scanzello CR. Inflammation in joint injury and post-traumatic osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2015;23(11):1825-1834. PMID: 26521728.
Whittaker JL, Roos EM. A pragmatic approach to prevent post-traumatic osteoarthritis after sport or exercise-related joint injury. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019;33(1):158-171. PMID: 31431269.

参考：『リウマチ病学テキスト改訂第3版』 / 『骨折診療スタンダード原著第4版』